留住輕症 2醫學中心疑改診斷碼

分級醫療四月中旬上路，卻出現醫學中心要求醫師修正診斷碼或順序，改登錄重症代碼，以留住輕症患者，健保署長李伯璋甚至發信要求醫院自律。健保署證實，目前發現南北各有一家醫學中心有異狀，近日將舉行專家會議，訂定門診診斷編碼原則，要求醫院遵行。

健保署長李伯璋具名呼籲正確登錄診斷碼。 圖／健保署提供

為落實分級醫療，讓大醫院收治急重症患者、基層診所收治輕症病人，健保署提高直接至醫學中心、區域醫院就醫的部分負擔，同時，今年起醫學中心與區域醫院的輕症，即初級照護案件，須較去年同期減少一成，超出則不予給付。但健保署近日從大數據觀察發現，部分醫學中心門診患者人數變化不大，但輕症人次較去年同期減少，重症患者增加。

健保署醫管組專門委員張溫溫指出，目前觀察到北、南各一家醫學中心有上述現象，且部分疾病合理性不足，疑似不實登錄診斷代碼，占整體一成左右；此舉讓帳面上看起來減少輕症收案量，實際上卻把病人留在醫院繼續治療，不必下轉至基層院所。

張溫溫表示，這兩家醫學中心是否更改診斷碼或順序，還需比對病歷進一步分析。她呼籲醫院自律，不宜以系統「提醒」醫師避免使用初級照護診斷碼，應尊重醫師專業判斷。李伯璋日前具名發函，也請院方尊重醫師專業判斷，要求各醫院照實登錄診斷代碼。

健保署副署長蔡淑鈴解釋，病人每次就醫，病歷上最多可以登錄五個疾病診斷，並以看病主因依序登錄，例如癌症病人如因感冒就醫，排序就應以感冒為主診斷，但目前觀察發現，部分醫院以癌症等取代感冒，登錄為主診斷。

為遏止類似狀況，蔡淑鈴表示，健保署近日將邀集專家會議，制定「門診診斷編碼原則」，標準化後要求醫院遵行；對於之前登錄有「誤差」者，健保署將給機會修正，並觀察下一季申報狀況，一旦院所登載不實，將依情節輕重開罰或懲處。

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